هل تعلم أن علاج إدمان الهيروين الذي يُعطي نتائج مثالية، هو العلاج الذي يعتمد على نهج ثُلاثي، وبالفعل يمكن ملاحظة فوائد كبيرة للمستخدمين في التوقف عن استخدام الهيروين والدخول في حياة صحية رائعة مرة أخرى، إذن ما هو هذا النهج العلاجي الفعّال؟ وما هي أضرار الهيروين على صحة الإنسان؟ وهل يمكن علاج إدمان الهيروين من المنزل؟ كل هذه الأسئلة وأكثر تجدون لها الإجابات الوافية على النحو التالي.
ما هو مخدر الهيروين؟
الهيروين مادة مُصنّعة في غاية الخطورة يتم استخلاصها من المورفين الذي يأتي من زهرة الخشخاش “الأفيون” التي تنمو في آسيا والمكسيك وأمريكا الجنوبية، وقد تم اكتشافه في عام 1898 من قبل شركة باير الألمانية.
ما هو شكل الهيروين؟
الهيروين في أنقى صوره هو مسحوق أبيض لامع ليس له رائحة نفاذة، ولكن عادةً ما يتوافر بلون وردي أو رمادي أو بُني أو أسود.
سبب هذه الاختلافات في اللون هو خلط مكونات مختلفة مثل السكر والكافيين مع الهيروين.
ما هي حقيقة فوائد الهيروين الطبية؟
الهيروين مُسكن قوي جدًا للألم، قد يُقترح أحيانًا لتسكين الآم السرطان في مراحله النهائية، ولا يستخدمه الأطباء على نطاق واسع نظرًا لأن ضرره على صحة الإنسان أكثر من نفعه.
الطرق التي يتم تعاطي الهيروين بها
يتم تعاطي الهيروين في الغالب بأربعة طُرق مختلفة ومنها:
التدخين
يمكن تدخين الهيروين، خاصةً عندما يكون لونه بني أو أسود ولا يذوب بسهولة في الماء، وهكذا يمكن تحويله إلى سجائر.
عند التدخين أو الاستنشاق، يصل التأثير الأقصى خلال 10 إلى 15 دقيقة، وبما أن تأثيره يستمر لمدة 4-6 ساعات، فيتم استهلاك جرعة الهيروين 3-4 مرات في اليوم.
الاستنشاق
يمكن طحن الهيروين إلى مسحوق لاستخدامه في الاستنشاق، ثم يتم ترتيب المسحوق في خطوط، وبعد ذلك يتم تسخينه فوق قطعة من ورق الألمنيوم واستنشاق الأبخرة الصاعدة من ذوبان الهيروين.
يتم امتصاص دُخان الهيروين عن طريق الأغشية الموجودة في الأنف ثم الرئتين ويدخل بسرعة إلى مجرى الدم.
الحقن
الطريقة الأكثر شيوعًا وخطورة لاستخدام الهيروين هي حقنة مُباشرة في الوريد، ليشعر المُتعاطي بالنشوة الأسرع والأكثر شدة في وقت قصير جدًا، ويتعرض لخطر الجرعة الزائدة والمضاعفات الأخرى لتعاطي الهيروين.
يتم استخدام طنجرة أو ملعقة لتسخين الهيروين وتحويله إلى سائل، ثم سحبه إلى حقنة من خلال مرشح، ويتم حقن الهيروين في الوريد.
الابتلاع
قد يتم استخدام الهيروين في بعض الأحيان على شكل حبوب، وقد تستغرق هذه الطريقة وقتًا أطول للوصول إلى مجرى الدم مُقارنةً بالطرق الأخرى، حيث يجب أن تذوب ويتم امتصاصها في مجرى الدم عن طريق الأمعاء.
عند امتصاص الهيروين من قبل الأمعاء، يتم ترشيح الهيروين عبر الكبد قبل دخوله إلى مجرى الدم، مما يقلل من كمية الهيروين النشط الذي يصل إلى الدورة الدموية.
كيف يسبب الهيروين الادمان؟
أفضل وصف لإدمان الهيروين هو أنه مرض يعمل في البداية عن طريق اختيار الشخص لتعاطي الهيروين (عادةً للتعامل مع المشاعر القوية أو السلبية) ثم يتحول لاحقًا إلى دوافع قهرية شديدة للغاية (مما يجعل الرغبة الشديدة صعبة المقاومة).
يؤدي الاستخدام المستمر للهيروين إلى تطوير القدرة على التحمل، وهذا يعني استخدام جرعات أكثر للحصول على نفس التأثير، والجرعة الأعلى تعني المزيد من الإدمان.
كلما زاد اعتماد الجسم على الهيروين، زادت شدة أعراض التخلص من السموم أو كما يُطلق عليها الاعراض الانسحابية.
وبمجرد إزالة السموم، يبدأ الجسم في العودة لطبيعته مرة أخرى، لهذا يعتبر علاج إدمان الهيروين داخل مستشفي علاج الادمان أو في مراكز الصحة النفسية على المدى الطويل مُفيد في الحفاظ على التعافي.
وحتى أثناء عملية التعافي من إدمان الهيروين، فإن إنشاء أساليب علاجية طويلة المدى يتطلب جهدًا كبيرًا، حيث يحتاج المدمن إلى إنشاء نظام جديد تمامًا في أنماط التفكير والسلوكيات من أجل المساعدة في مواجهة التغييرات الجسدية التي أحدثها الهيروين في دماغه، وليتغلب لاحقًا على خطر الانتكاسة.
إليك ابرز علامات ادمان الهيروين
تتمحور حياة مُدمن الهيروين حول تعاطي الهيروين وكيفية تحصيله، وقد يتخطى التزامات العمل والأسرة من أجل الحصول عليه، وهناك العديد من علامات ادمان الهيروين والتي تُساعدك على اكتشاف مدمن الهيروين:
العلامات السلوكية لإدمان الهيروين
عندما يصبح تعاطي الهيروين أولوية، يتحول عالم الشخص بأكمله ليدور حول هذا المخدر، ولهذا السبب لا بد أن تكون هناك تغييرات ملحوظة في حياة الشخص، ومنها ما يلي:
- كثرة الكذب والخداع.
- حيازة أدوات تعاطي الهيروين مثل الحقن، والإبر.
- استخدام اللغة العامية في الشوارع المتعلقة بالهيروين.
- ملاحظة روائح غريبة وغير مألوفة في التنفس أو على الجسم أو الملابس.
- بيع الأشياء الثمينة أو التورط بالسرقة أو التهديد للحصول على المال.
- ملاحظة التغيرات المزاجية مثل السلوك غير المنتظم أو العدواني.
- إهمال المسؤوليات في المنزل، أو العمل أو الدراسة أو على مستوى النظافة الشخصية.
- ارتداء الأكمام والسراويل الطويلة أثناء الطقس الدافئ لإخفاء علامات الحقن.
العلامات الجسدية لإدمان الهيروين
في كثير من الأحيان، على الرغم من المشاكل العديدة التي يُسببها تعاطي الهيروين، فإن الشخص الذي يقع في قبضة الإدمان سيستمر في إعطاء الأولوية للمخدر على الالتزامات والعلاقات المهمة، وتظهر عليه الأعراض الجسدية التالية:
- تباطؤ التنفس.
- الحكة الشديدة.
- الغثيان والقيء.
- سيلان الأنف الدائم.
- الخمول وكثرة النوم.
- رعشة الجسم المُتكررة.
- جفاف الفم وتغير رائحته.
- انخفاض معدل ضربات القلب.
- تغييرات في الشهية وفقدان الوزن.
- احمرار العيون وملاحظة الدموع فيها.
- الجروح والخدوش على الجلد نتيجة حقن الهيروين.
العلامات المعرفية العقلية لإدمان الهيروين
فيما يلي بعض العلامات العقلية النموذجية المتعلقة بتعاطي الهيروين والتي يمكن أن تُنبه الأفراد المعنيين أو المُحيطين بهم إلى أن هناك حاجة إلى التدخل الفوري وعلاج إدمان الهيروين:
- الارتباك الدائم وتشوّش التفكير.
- عدم القدرة على ضبط الانفعالات.
- انخفاض القدرة على حل المشكلات.
- التردد وعدم القدرة على اتخاذ القرارات.
- كثرة النسيان وضعف الذاكرة قصيرة المدى.
- عدم القدرة على الانتباه والتركيز في المدرسة أو العمل وحتى في الحياة اليومية.
العلامات النفسية لإدمان الهيروين
هذه العلامات هي التي يمكن أن تُلاحظها بشكل أسرع من غيرها لأنها واضحة، وستشعر بأن شيء ما لم يعُد كما كان في السابق، ومنها ما يلي:
- الرغبة في العزلة.
- نوبات من الغضب.
- تقلب المزاج المُفاجى.
- سرعة الانفعال والعصبية.
- زيادة في أعراض جنون العظمة.
- فُقدام الطموح والحوافز والدوافع.
- ملاحظة تفاقم مشاعر الخوف والقلق والاكتئاب.
- تغيرات غير مُبررة في نمط الشخصية أو في المواقف الحياتية اليومية.
- الانسحاب من جلسات الأصدقاء والمناسبات الإجتماعية، أو ظهور أصدقاء جُدد.
سلوكيات مدمن الهيروين ونصائح هامة فى التعامل معه
احصائيات قد يهمك معرفتها عن ادمان الهيروين
- من بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا أو أكثر في عام 2021، وصل عدد المُتعاطين للهيروين حوالي مليون شخص.
- ارتفعت الوفيات الناجمة عن تعاطي الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية بما فيها الهيروين من 21,089 في عام 2010 إلى 47,600 في عام 2017 وظلت ثابتة حتى عام 2019.
- وأعقب ذلك زيادة كبيرة في عام 2020 مع 68,630 حالة وفاة تم الإبلاغ عنها، ومرة أخرى في عام 2021 مع 80,411 حالة وفاة بسبب الجرعات الزائدة من الهيروين والمواد الأفيونية.
- ومن الجدير بالذكر أن عدد الوفيات حسب العمر من عام 1999 إلى عام 2021.
ما هي سلوكيات مدمن الهيروين؟
عند استخدام الهيروين لأول مرة، يبدأ تأثيره بالظهور بعد وقت قصير من تناوله ويستمر تأثيره لمدة تتراوح بين 4-6 ساعات، حيث يشعر المُتعاطي بالاسترخاء والمتعة.
وتعتمد شدة هذا الشعور على كمية الهيروين المتناولة وسرعة دخول المادة إلى الدماغ، على سبيل المثال عندما يقوم الشخص بحقن الهيروين في الوريد، يستغرق الأمر بضع ثوانٍ حتى يحدث التأثير، لكن عند الشم أو التدخين، يستغرق الأمر 10 دقائق على الأقل.
ومع مرور الوقت، بسبب تأثيره المريح والممتع، يبدأ المُتعاطي استخدامه بكميات أكبر لتحقيق نفس التأثير، وهذا ما يُسمى تسامح الجسم مع الهيروين.
مع كثرة الاستخدام يبدأ المُدمن في الاعتماد الجسدي والنفسي على الهيروين، وتظهر عليه أعراض الخمول والبُطء في الحركات والميل إلى النوم والهدوء والشرود، واحمرار الوجه، والشعور بالثقل في اليدين والقدمين، ويكون العقل مشوشًا تمامًا.
مع الاستخدام طويل الأمد، يحدث فقدان الاهتمام بالأنشطة الاجتماعية، وانخفاض الرعاية الذاتية والاهتمام بالنظافة الشخصية ويبدأ الشخص بالكذب، لإخفاء تعاطي المادة أو الحصول عليها، وتتطور التغيرات السلوكية لديه، ويصبح غير قادر على القيام بمسؤولياته، ويقل أداءه وتتزايد الخسائر المادية.
كما يُعاني من أعراض انسحاب حادة عندما لا يستخدم الهيروين، ويشعر بآلام في الخصر والمفاصل والغثيان والقيء، وقد تظهر عليه أعراض تُشبه أعراض الأنفلونزا الشديدة مثل سيلان الأنف والعيون الدامعة والحُمى.
ما هي اضرار ادمان الهيروين على المدى القصير والبعيد على الجسم؟
الهيروين أحد أخطر المخدرات غير المشروعة، وسنُلقي نظرة فاحصة على بعض أضرار الهيروين الخطيرة التي يمكن أن يحدثها على الدماغ والجسم:
التأثيرات قصيرة المدى لتعاطي الهيروين:
- الشرود والسكون.
- اضطراب التنفس.
- الغثيان والقيء.
- التعرض للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد.
- الإصابة بالتهابات الجلد، والالتهابات البكتيرية أو الفيروسية، ومشاكل الأوعية الدموية، والتهابات الرئة.
المشاكل التي تتطور بسبب تعاطي الهيروين على المدى الطويل:
- الاعتماد الجسدي و النفسي والإدمان.
- الالتهابات البكتيرية في الأوعية الدموية وصمامات القلب.
- أمراض الكبد أو الكلى، وأمراض الرئة مثل السل.
- انخفاض مستوى الصحة البدنية والعقلية.
- الأشخاص الذين يستخدمون مستويات عالية من الهيروين يكونون أكثر عُرضة للإصابة باضطرابات نفسية، وتطور اضطرابات الشخصية، والجرعات الزائدة، والانتحار.
تناول جرعات عالية من الهيروين يؤدي إلى الوفاة
تحدث الوفاة عادةً نتيجة لقمع وظائف الجهاز التنفسي، والأعراض التي تحدث عند تناول جرعة عالية من الهيروين هي:
- انخفاض في درجة حرارة الجسم.
- بطء التنفس ونبضات القلب.
- انخفاض ضغط الدم ونبضات القلب تليها الغيبوبة والوفاة.
الأشخاص الذين يبدأون في تعاطي الهيروين مرة أخرى بعد الإقلاع عنه لفترة، لا يستطيعون ضبط الجرعة التي يمكن أن يتحملها جسمهم، ويدخلون في غيبوبة ويعرضوا أنفسهم للموت المُحقق.
ما هي تأثيرات الهيروين على الجنس؟
الهيروين والجنس، يؤثر الهيروين على الوظيفة الجنسية من خلال التغييرات المختلفة التي يحدثها في الدماغ، والتي نوضحها على النحو التالي:
التأثيرات على الهرمونات
- يتم الإشراف على وظائف الهرمونات من قبل الغدة النخامية، والتي تسمى الغدة الرئيسية لنظام الغدد الصماء، وتشمل الهرمونات الجنسية ومستويات هرمون التستوستيرون.
- تقع الغدة النخامية في عُمق أنسجة المخ، وتعتمد على الوصلات العصبية لإرسال الرسائل إلى بقية الجسم.
- وتعتمد هذه الوصلات العصبية بدورها على المادة البيضاء السليمة في الدماغ لتعمل بسرعة وكفاءة.
- لكن الهيروين يُدّمر هذه المادة البيضاء، ويؤدي إلى تباطؤ نظام الغدد الصماء، ولهذا تظهر مشاكل جنسية مثل ضعف الانتصاب وتغير الرغبة الجنسية.
آثار الاكتئاب المرتبط بالهيروين على الوظيفة الجنسية
استخدام الهيروين يؤدي إلى تثبيط الرغبة في الملذات الطبيعية، وهذا يعني دفع الشخص للإصابة بالاكتئاب أو التسبب في تفاقم أمراض الصحة العقلية الموجودة بالفعل، مما يؤدي إلى ضعف الوظائف الجنسية.
تأثير الهيروين على الوظيفة الجنسية لدى الرجال
استخدام الهيروين يتسبب في تدهور الوظائف الجنسية لدى الرجال بسبب العوامل التالية:
- انسداد الأوعية الدموية.
- اضطراب الهرمونات.
- اضطرابات النوم.
- الاكتئاب.
يمكن أن يسبب الهيروين، خاصة عند حقنه، تصلب الأوعية الدموية وانسدادها، ويمكن أن يكون أيضًا مصدرًا للأرق واضطراب وظائف الغدد الصماء.
تأثير الهيروين على الوظيفة الجنسية لدى النساء
عندما يدمر الهيروين نظام الغدد الصماء، فإنه يسبب دورات شهرية غير منتظمة لدى النساء، ويؤثر ذلك أيضًا على إنتاج البرولاكتين، المسؤول عن إنتاج حليب الثدي لدى النساء الحوامل.
كما يؤدي الاكتئاب واضطرابات النوم الناتجة عن تعاطي الهيروين إلى انخفاض الرغبة الجنسية لدى النساء.
ولعلك تتساءل عن اسرع طريقه لتبطيل الهيروين وهل تناسب كل الحالات ؟
إليك طرق التعامل مع مدمن الهيروين وإقناع المدمن العنيد
يجب على العائلات أولاً الحصول على دعم احترافي من أخصائي علاج إدمان الهيروين، وبذلك ستتعرف الأسرة على كيفية التعامل بشكل صحيح مع المدمن وتحفيزه للعلاج:
- يحتاج المدمن إلى إقناعه بالمجيء للاستشارة الطبيّة اولًا، ومن المهم جداً التحدث مع أفراد العائلة، وخاصةً الأقارب الذين يثق المدمن بكلامهم.
- أكبر خطأ ترتكبه الأسر هو محتوى محادثاتها مع المدمن لإقناعه بطلب العلاج، التحدث بشكل مستمر مع الشخص بطريقة عتاب أو تهديد أو تعنيف لن يحقق أي فائدة، بل على العكس سيضر بتواصل المدمن مع الأسرة.
- إذا كان المدمن لا يرغب في تلقي العلاج فهو في مرحلة ما قبل الوعي أو الوعي، وقد لا يكون الشخص على علم بالمواقف السلبية الناجمة عن تعاطي الهيروين ويعتقد أن التعاطي ليس مشكلة وأنه قادر على التوقف متى يشاء، لذا يمكن توعية الشخص في هذه المرحلة بالمشاكل الناجمة عن تعاطي الهيروين.
- في مرحلة الوعي يصبح الإنسان واعياً لأضرار المادة التي يستخدمها، ويُدرك أن الهيروين يؤثر عليه سلباً، ومع ذلك، فهو لا يخطط للإقلاع عن التعاطي بعد، ويمكن تقييم آثار تعاطي الهيروين على حياة الشخص في هذه المرحلة، ومناقشة كيفية تأثير الهيروين على خططه المستقبلية.
- يجب على الأسرة قطع أموال المدمن، وإبلاغه بضرورة مغادرة المنزل إذا لزم الأمر، وعدم القيام بمساعدته في توفيه مسؤولياته، ويجب أن يكون أفراد الأسرة حازمين، وإلا فإن المدمن سوف يستغل هذا الوضع لصالحه وتنخفض دوافعه للعلاج.
- يمكن للمدمنين التلاعب بأحبائهم بسهولة، وسيؤثر الموقف الثابت والحازم لأفراد الأسرة بشكل إيجابي على إقناع المدمن للبدء في علاج إدمان الهيروين.
ما هي مدة بقاء الهيروين في الجسم؟
بما أن الهيروين يتم تصنيعه وبيعه بشكل غير قانوني، فإن قوته ونقائه يختلفان، خاصةً عند خلطه بمواد أخرى:
تبدأ تأثيرات الهيروين خلال دقائق من تناوله، وفي غضون ثلاث إلى ست ساعات، تختفي آثاره، ويسعى المستخدمون غالبًا إلى الحصول على المزيد، ويمكن اكتشاف تعاطي الهيروين بالطرق التالية:
بقاء الهيروين في البول
يمكن العثور على الهيروين في اختبار البول بعد يوم إلى أربعة أيام من آخر استخدام.
بقاء الهيروين في اللُعاب
يجب إجراء اختبار اللعاب بعد فترة وجيزة من الاستخدام الأخير ليكون فعالاً، حيث تصل مُدة بقاء الهيروين في اللعاب إلى خمس أو ست ساعات فقط.
بقاء الهيروين في الشعر
يمكن الكشف عن استخدام الهيروين عن طريق اختبار بصيلات الشعر لمدة تصل إلى 90 يومًا بعد آخر استخدام.
بقاء الهيروين في الدم
تكتشف اختبارات الدم الهيروين فقط خلال الساعات الثمانية إلى العشرة الأخيرة من الجرعة النهائية لتعاطي الهيروين.
ومع ذلك تختلف مدة بقاء الهيروين في الجسم وفقًا لعدة عوامل ومنها:
الجرعة وتكرار الاستخدام
العامل الرئيسي الذي يؤثر على المدة التي يمكن فيها اكتشاف الهيروين عن طريق اختبار المخدرات هو الجرعة المستهلكة.
سيبقى الهيروين في الجسم لمدة يوم أو يومين فقط مع الاستخدام الخفيف، ومع الاستخدام المنتظم والمكثف، يمكن أن يظل الهيروين في تحليل المخدرات لمدة تصل إلى أسبوع.
العوامل الفردية
هناك العديد من المتغيرات الفردية التي تؤثر على مدة بقاء الهيروين في الجسم، بما في ذلك:
- العمر.
- جينات الوراثة.
- معدل الأيض.
- دهون الجسم.
- صحة الكبد والكلى.
هل مدمن الهيروين يتعالج؟
إدمان الهيروين مرض قابل للعلاج، والمرحلة الأولى من التعافي وعلاج إدمان الهيروين هي الإقلاع عن التعاطي، والمتابعة مع طبيب متخصص في علاج الادمان لإدارة أعراض الانسحاب ومن ثم إعادة التأهيل النفسي والعقلي للحماية من الوقوع في الانتكاسة.
إذا كُنت بحاجة إلى التخلص من سموم الهيروين، فإن محاولة الإقلاع فجأة من المنزل دون تواصل مع طبيب، قد يكون مهددًا لحياتك، وقد تُعرّض نفسك لانتكاسة مؤكدة.
هل يمكن علاج إدمان البودرة في البيت؟
الحل الأمثل لـ علاج إدمان البودرة أو علاج إدمان الهيروين هو زيارة طبيب نفسي ليحصل المريض الراغب في التعافي على تشخيص وتقييم طبي كامل لحالته الصحية، وعلى هذا الأساس يُحدد الطبيب الأدوية والعلاجات الوقائية الهامة في علاج المدمن.
ومن المهم أيضًا تغيير نمط حياة المريض، حيث ينبغي للمرء الابتعاد عن البيئات التي تستخدم البودرة والهيروين أو أي نوع آخر من المخدرات.
المشكلة في علاج الإدمان ليست في الإقلاع فحسب، بل الأهم من ذلك عدم العودة إليه، ولهذا السبب من المهم تغيير نمط حياتك بمتابعة الجلسات النفسية مع طبيب متخصص.
ما هي أشهر أدوية علاج ادمان الهيروين في البيت؟
لا يصح مُطلقًا استخدام أي نوع من أي أنواع الأدوية دون استشارة الطبيب المختص الذي يُحدد الجرعة المُناسبة لكل شخص بحسب حاجته.
يتم استخدام البوبرينورفين والميثادون والنالتريكسون في علاج إدمان الهيروين والمورفين والكودايين، وكذلك المواد الأفيونية شبه الاصطناعية مثل الأوكسيكودون والهيدروكودون.
- البوبرينورفين يقمع ويقلل الرغبة الشديدة في تناول المواد الأفيونية ومنها الهيروين.
- الميثادون يقلل من أعراض انسحاب الهيروين ويخفف من آثار المواد الأفيونية الأخرى.
- النالتريكسون يمنع التأثيرات المبهجة والمهدئة للمواد الأفيونية ليستطيع الدماغ العمل بشكل طبيعي.
- النالوكسون واحد من الأدوية التي تعتبر ضرورية لنظام رعاية صحية فعّال.
- سوبوكسون أيضًا من الأدوية التي يتم استخدامها في بروتوكول علاج إدمان الهيروين الدوائي بحسب وصف الطبيب.
الاستخدام المنتظم للدواء له أهمية كبيرة في نجاح علاج إدمان الهيروين، وقد يوصي الطبيب المختص باستخدام دواء أو أكثر بحسب حالة المريض.
والطبيب هو من يُقرر مُدة استخدام الأدوية ومتى سيتم تقليل جرعة الدواء وإنهائها من خلال تقييم الاحتياجات الطبيّة للشخص.
يجب على الشخص المُصاب بإدمان الهيروين اتباع تعليمات الطبيب بشكل دقيق ومنتظم، ويكون علاج إدمان الهيروين أكثر فعّالية عندما يتم تزويد المرضى بنهج نفسي شامل يدعم تعافيهم.
ماذا يحدث عند التوقف عن الهيروين؟
إذا أصبحت معتمدًا جسديًا على الهيروين، تمامًا مثل أي مادة أفيونية، فإن التوقف عن الاستخدام يؤدي دائمًا إلى ظهور أعراض انسحاب، وهو أحد المخاطر العديدة لإدمان الهيروين.
بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين استخدموا الهيروين على المدى الطويل، يصبح الخوف من أعراض الانسحاب عائقًا أمام البدء في علاج إدمان الهيروين.
لكن من خلال تثقيف نفسك حول ما يمكن توقعه مع ظهور أعراض الانسحاب من الهيروين، سترى أنه على الرغم من أن التخلص من سموم الهيروين قد يكون غير مريح، إلا أن الأعراض يمكن التحكم فيها بمساعدة من طبيب نفسي متخصص.
تختلف أعراض انسحاب الهيروين من شخص لآخر، وهناك العديد من العوامل التي تؤثر على مدى وشدة هذه الأعراض، بما في ذلك:
- مدة تعاطي الهيروين.
- كمية الهيروين المستخدمة.
- طريقة تعاطي الهيروين.
- الحالات المرضية المزمنة.
- الاضطرابات النفسية.
أعراض انسحاب الهيروين
غياب الهيروين عن الجسم يؤدي إلى ظهور أعراض انسحاب شديدة، وتبلغ معظم أعراض انسحاب الهيروين ذروتها بعد 48 إلى 72 ساعة ثم تهدأ بعد حوالي أسبوع، وقد يمر كل شخص بتجربة مختلفة قليلاً أثناء التخلص من سموم الهيروين، ولكن هذه بعض الأعراض الأكثر شيوعًا لانسحاب الهيروين:
أنماط النوم المتقطعة والأرق
تشمل بعض أعراض انسحاب الهيروين الأكثر شيوعًا أنماط النوم المضطربة والأرق، وغالبًا ما يصاحبها الخمول وكثرة التثاؤب.
الإفراط في إنتاج سوائل الجسم
قد تجد نفسك تتعرق بشكل مفرط وتبكي وتعاني من سيلان في الأنف، وتتردد على المرحاض كثيرًا.
التغيرات في المزاج
مع ظهور أعراض الانسحاب من الهيروين، من الطبيعي أن تشعر بالغضب والقلق والاكتئاب، لذا من المُهم أن تحصل على الدعم العاطفي الكافي أثناء التخلص من سموم الهيروين، من خلال مُتابعة الجلسات النفسية.
إذا لم تهدأ مشاعر القلق والاكتئاب بمجرد اختفاء أعراض الانسحاب، فقد تكون تعاني من حالة صحية مثل اضطراب القلق العام أو اضطراب الاكتئاب الشديد.
في هذه الحالة، يسمح لك التشخيص المزدوج بتفكيك كل من إدمان الهيروين واضطراب الصحة العقلية وعلاجهما في نفس الوقت.
اوجاع والآم مختلفة في الجسم
تناول الهيروين يمنع مسارات الألم في الجسم من العمل، وأثناء التخلص من السموم، غالبًا ما يحدث تأثير ارتدادي.
بالإضافة إلى الشعور بالأوجاع والآلام، قد تشعر أيضًا بحساسية أكبر للألم، وقد ترتفع درجة حرارتك أيضًا.
الإسهال وآلام المعدة
الإسهال وحركات الأمعاء وتقلصات القولون المتكررة هي التي تميز انسحاب الهيروين، حيث يكافح الجسم في البداية ليقوم بوظائفه بدون الاعتماد على الهيروين.
استفراغ وغثيان
يمكن أن يؤدي الغثيان والقيء أثناء انسحاب الهيروين إلى فقدان الشهية والشعور بالضيق والانزعاج العام.
الرغبة الشديدة في تناول الهيروين
تحدث الرغبة الشديدة جزئيًا بسبب الشعور بنشوة الهيروين، وكذلك بسبب الرغبة في التخلص من أعراض انسحاب الهيروين.
يمكن التحكم في الرغبة الشديدة إلى حد ما من خلال استخدام الأدوية التي يصفها طبيبك المختص خلال مراحل علاج إدمان الهيروين للتخلص من سموم الهيروين والتعافي بأمان.
واذا كنت تتساءل عن علاج ادمان الهيروين في المنزل اليك معلومات مميزة عنه
اذاً ما هي مدة أعراض انسحاب البودرة؟
يمكن أن تختلف مدة التخلص من سموم الهيروين اعتمادًا على عوامل مثل:
- مستوى اعتماد الفرد على الهيروين.
- كمية وتكرار استخدام الهيروين.
- الصحة العامة للفرد.
يمكنك توقع ظهور الأعراض الأولى لانسحاب الهيروين خلال فترة الهدوء التي تحدث من 6 إلى 12 ساعة بعد آخر جرعة حيث تبدأ تأثيرات الهيروين في التلاشي.
تصل أعراض انسحاب الهيروين إلى ذروتها خلال 24 ساعة إلى 72 ساعة، ثم تبدأ في التراجع بعد 5 إلى 7 أيام من التخلص من سموم الهيروين.
ما هي خطوات علاج ادمان الهيروين الفعالة؟
على الرغم من أن الإقلاع عن الهيروين يُعد خطوة مهمة، إلا أنه وحده لا يكفي للتعافي، لأن إدمان الهيروين مرض مُزمن يتطلب اتخاذ الاحتياطات اللازمة مدى الحياة، وإليكم مراحل علاج إدمان الهيروين الفعّالة.
أولًا: التقييم والتشخيص الطبي الدقيق
خلال هذه العملية، يتم فحص حالة مُتعاطي الهيروين ويسأله الطبيب بعض الأسئلة ليعرف طريقة التعاطي والجرعات المستخدمة ومنذ متى يتعاطى الهيروين، ويطلب منه بعض الفحوصات التي توضح حالته الصحيّة العامة.
ثانيًا: سحب السموم والعلاج الدوائي
تتم مراقبة أعراض الانسحاب لدى المرضى بانتظام، وتخفيف حدتها باستخدام الأدوية العلاجية التي يصفها الطبيب أثناء علاج إدمان الهيروين.
ثالثًا: الدعم النفسي والتأهيل الاجتماعي
يتلقى المرضى دعمًا نفسيًا بالإضافة إلى دعم الأدوية للإقلاع عن الهيروين، حيث تتم مُناقشة المواقف التي قد تدفع الأشخاص إلى استخدام الهيروين، ومنع إعادة استخدامها، وطرق التعامل مع الرغبة الشديدة.
بالإضافة إلى ذلك، يتم تطبيق التثقيف النفسي والعلاجات الجماعية على المرضى الذين يعانون من إدمان الهيروين، كما يمكن للمرضى المشاركة في الأنشطة النفسية والاجتماعية التي من شأنها أن تساهم في التعافي.
رابعًا: الوقاية من الانتكاس
التعافي من إدمان الهيروين تمامًا يحدث خلال عام، ولقد ثبت أن المجموعة الواسعة من الأساليب التي يشملها العلاج السلوكي تعمل على علاج إدمان الهيروين ومنع الانتكاس بشكل فعّال.
كم مدة علاج إدمان الهيروين؟
مدة علاج الادمان علي الهيروين، لا يوجد جدول زمني مُطلق يتناسب مع جميع المدمنين، وذلك لأن الاعتماد الجسدي يعتمد على عوامل عديدة، بما في ذلك فسيولوجيا الشخص وكمية الهيروين المستهلكة مع مرور الوقت.
- يمكن أن تظهر أعراض الانسحاب في أقل من ست ساعات، والمحتمل أن تكون الأعراض خفيفة في البداية، إلا أنها قد تشتد وتتفاقم بمرور الوقت.
- وعادةً ما تصل الأعراض إلى ذروتها في اليوم الثاني أو الثالث وقد تستمر لأكثر من أسبوع بقليل.
- تتضاءل أسوأ الأعراض وتتوقف خلال أسبوعين تقريبًا، وعلى الرغم من أن الأعراض الخفيفة قد تبقى قائمة، إلا أن معظم الأشخاص يستعيدون الأداء الطبيعي ومستويات الطاقة في هذه المرحلة.
- بمجرد أن تهدأ الأعراض إلى حد كبير، قد تنطوي الأسابيع والأشهر التالية على الرغبة الشديدة في تعاطي الهيروين، لذا تُعد إدارة الرغبة الشديدة وبناء مهارات التكيف الإيجابية من العناصر الأساسية في علاج إدمان الهيروين.
- اعتمادًا على الجرعات ومدة إدمان الشخص للهيروين، قد تظهر متلازمة أعراض الانسحاب الحادة والتي تستمر لمدة عام أو أكثر بينما يحاول الجسم التكيف مع الأداء الطبيعي بدون الهيروين.
ما هي تكلفة علاج ادمان الهيروين؟
إذا كنت قد بدأت بالفعل في محاولة حساب لـ تكلفة علاج الإدمان، فمن المؤكد أنك وجدت أن معظم مصحات علاج الادمان لن تكشف علنًا عن تكلفة برامج علاج إدمان الهيروين على مواقعها الإلكترونية.
وحتى إذا قمت بالاتصال بمراكز إعادة التأهيل لمناقشة تكلفة العلاج، فلن يتم الكشف عن التكلفة في وقت مُبكر من المناقشة.
هناك سبب وجيه لذلك، وهو أنك ستحتاج إلى تقييم شامل قبل أن يتمكن مركز العلاج من التنبؤ بدقة بالتكلفة الإجمالية للبرنامج الأنسب لحالتك.
يؤثر نوع ونطاق الرعاية التي تقدمها مستشفي علاج ادمان المخدرات على متوسط تكلفة إعادة التأهيل من تعاطي الهيروين.
كما تؤثر العديد من المتغيرات الأخرى على التكلفة الإجمالية لإعادة تأهيل المرضى بما في ذلك:
- مدة برنامج علاج الادمان الهيروين.
- مستوى الإقامة.
- مدى وسائل الراحة.
- الجلسات النفسية الأسبوعية.
- فترة التخلص من السموم.
- تؤثر أيضًا الأدوية على تكلفة علاج إدمان الهيروين.
نصائح هامة لك للوقاية من انتكاسة الهيروين
إذا كنت في مرحلة التعافي وبدأت بالفعل بأخذ خطوات جديّة في علاج إدمان الهيروين وانتكست، فهذا لا يعني أنك فشلت، وهذا لا ينفي جهودك السابقة، ولا يعني أن البرنامج العلاجي لم يكن ناجحًا، ويمكن أن تمنحك هذه النصائح بعض الأفكار التي يمكنك دمجها في عملية تعافيك حتى تظل بعيدًا عن الهيروين.
ضع الأساس لبرنامج شامل لعلاج الإدمان
ليس من السهل إيقاف دورة إدمان الهيروين بنفسك، بل يكاد يكون من المستحيل، وهنا تتجلى أهمية مراكز علاج الإدمان المُعتمدة، حيث تبدو مكانًا رائعًا للبدء في علاج إدمان الهيروين، حيث توفر لك بيئة تُساعدك على تركيز كل طاقتك لمنع الانتكاس وعيش حياة صحيّة على المدى الطويل.
تخلّص من السموم تحت إشراف الطبيب
سيختار لك الطبيب البرنامج الذي يناسبك في سحب السموم، ويقدم لك فرصة الجمع بين العلاج الفردي والجماعي وخيارات العلاج التجريبي التي تساعدك على تعلم كيفية العيش بدون الهيروين بعد إتمام علاج إدمان الهيروين.
احضر الجلسات النفسية بانتظام
الأشخاص الذين يختارون ترك العلاج مبكرًا يعيقون شفائهم، تأكد من أن الجهد الذي تبذله في علاج إدمان الهيروين يُحدد وتيرة رحلة التعافي، لذا إذا بذلت الحد الأدنى من الجهد أو تركت برنامجك العلاجي مبكرًا، فأنت لا تمنح نفسك أفضل فرصة للحفاظ على التعافي.
يمنحك العلاج النفسي مكانًا آمنًا للتعامل مع تحديات اللحظة الحالية، بالإضافة إلى مشكلات الماضي التي لم تتمكن من حلها أثناء العلاج.
قم ببناء شبكة دعم للبقاء على اتصال بها بعد العلاج
من المفيد أن يكون لديك مجموعة يمكنك اللجوء إليها عندما تشعر بالوحدة وتواجه تحديات العيش بدون هيروين.
يُعد العلاج الجماعي فرصة رائعة للبدء، لذا ابحث عن عدد من الأشخاص الذين ترغب في قضاء بعض الوقت معهم خارج العلاج، وتواصل معهم عندما تواجه وقتًا عصيبًا خارج ساعات العلاج الجماعية.
اكتشف بعض الهوايات الجديدة أو عاود التواصل مع الهوايات القديمة
إذا كُنت تريد منع الانتكاس، استغل وقتك للعثور على بعض الأنشطة الجديدة التي تستمتع بها أو إعادة اكتشاف تلك التي سلبها منك الإدمان.
جرّب وصفة جديدة في المطبخ، أو اذهب إلى رحلة صيد، أو انضم إلى فريق كرة السلة.
حافظ على النشاط البدني
الاكتئاب والقلق من الصراعات الشائعة في الأسابيع والأشهر القليلة الأولى من التعافي، حيث يستغرق علاج إدمان الهيروين وقتًا للتكيف مع حياتك الجديدة دون استخدام المخدرات كضمادة لتغطية مشاعرك.
التمارين الرياضية طريقة رائعة لإطلاق الإندورفين في دماغك والذي يعزز طاقتك وينظم مزاجك.
سواء كان ذلك المشي، أو الركض، أو اليوجا، أو ركوب الدراجات، أو السباحة، أو رفع الأثقال.
اكتسب عادة التدوين
تدوين اليوميات طريقة رائعة لمنع الانتكاس بعد علاج إدمان الهيروين، استخدم يومياتك كوسيلة لتتبع حالتك المزاجية، والأشياء التي تُغريك للعودة للهيروين، واسال طبيبك كيف تواجهها؟
وسجل أيضًا الطرق التي تقضي بها أوقاتك الممتعة، وتقييم أهدافك ووضع خطة لتحقيق أحلامك في التعافي.
لا تخف من طلب المساعدة
طلب المساعدة لا يأتي دائمًا بسهولة، ولكن إذا كنت تريد منع الانتكاس، عليك أن تتعلم كيفية طلب المساعدة.
ليس عليك أن تتعامل مع حياة خالية من الهيروين بنفسك، كلما تواصلت مع المُختصين وطلبت المساعدة، زادت فرصتك في الحفاظ على التعافي على المدى الطويل.
وهكذا نكون تعرفنا بالتفصيل على علاج إدمان الهيروين هذا العقار الغير قانوني الذي يُسبب الإدمان بدرجة كبيرة ويمكن أن يكون مميتًا، ويتم تعاطيه بطرق مختلفة، وبما أنه يصل بسرعة إلى الدماغ عبر جميع وسائل الاستخدام، فإن عملية الإدمان تتطور بسرعة كبيرة.
اهم الاسئلة يجيب عنها فريق متخصص من مستشفى الامل للطب النفسى وعلاج الادمان
ما هي رائحة الهيروين؟
الهيروين النقي الأصلي ليس له رائحة نفاذة وفي الغالب تكون قريبة إلى رائحة الفيتامينات أو الأدوية أو المُرغبات الكيميائية، وتتغير رائحة الهيروين بتغير المواد المخلوطة معه وقد تُشبه رائحته الخل أو صودا الخبز أو طلاء الأظافر.
متى يموت مدمن الهيروين؟
قد يموت مُدمن الهيروين في الحال إذا تعاطي جُرعة زائدة ولم يذهب به أحد إلى المستشفى لإنقاذه، لأن الهيروين يُسبب فشل في الجهاز التنفسي ويتسبب في خفض ضغط الدم ونبضات القلب بشكل سريع جدًا مما يؤدي إلى سكتة قلبية.
هل الهيروين منشط ام مخدر؟
الهيروين مُخدّر شديد الخطورة يُسبب الهلوسة ويُثبط عمل الجهاز العصبي ويُلحق أضرار فادحة بصحة الإنسان النفسية والعقلية والجسدية.
مقالات قد تهمك
تعرف على ادوية علاج ادمان الهيروين والبرامج العلاجية المميزة
تجربتي مع الهيروين من البداية حتى الوصول إلى العلاج
كيف يمكن مساعدة مدمن الهيروين في رحلة العلاج والتعافي؟
كم مدة بقاء الهيروين في الدم ؟
الفرق بين الكوكايين والهيروين – تأثيرهما و الأعراض الانسحابية لهما
أينما تجد الأمل … تجد الحياة
شاركنا رأيك: نسعد بالرد على إستفساراتكم فى أى وقت
السلام. عليكم. انا. زوجي. بيتعاطا من. ثلاث. سنين. وحاليآ صرلو. خمس. شهور. تارك. المخدرات بس. رجع. شرب. هل هكذا يرجع. يأدمن. عليه من. اول ولامابتاثر شي. عليه. بترجاكم. تردو على سؤالي
السلام عليكم ورحمه الله وبركاته أنا كنت مدمن والحمدلله قد عفى عليه الله من دالك السموم تقريبا مند خروج رمضان حمدالله نجحت في مرحلة اقلاع ولكن حدث لي شيئ في أواني أخيرة اضطرابات نفسية سيئة جدا جدا تفكير كتيرا إلاكتئاب ألم في الرئس رغم أن صلات الفجر لا تفوتني ممكن مساعده جزاكم الله خيرا 212681640795
أهلا بك في مستشفي الأمل لعلاج الإدمان
أختي الكريمة العودة مرة آخري للتعاطي يعرف ب " الإنتكاسة " و تكون غالبآ نتيجة سيطرة حالات الإحباط عليه كما كان في السابق وقد تكون نتيجة خلل في الخطة العلاجية وفي بعض الحالات قد تزيد جرعات التعاطي أكثر من السابق وللإنتكاسة مراحل نفسية وعاطفية وإجتماعية ، لذا عليك بالإسراع في الذهاب إلي متخصص لمعرفة طرق وبرامج علاج الإدمان الملائمة للمريض
لمزيد من الإستفسارات والتواصل مع متخصص لشرح خطط وبرامج العلاج تواصل علي أرقام الخط الساخن :
002-01020226226
002-01020226227
أهلا بك في مستشفي الأمل لعلاج الإدمان
أخي الكريم الإقلاع عن تعاطي المواد المخدرة يصحبه بصورة طبيعية أعراض إنسحاب نفسية وجسدية ومن تلك الأعراض مشاكل شديدة في النوم.
سرعة خفقان القلب.
اضطراب المعدة.
كثرة إفراز العرق.
سيلان الأنف.
آلام شديدة بالعظام والعضلات.
جلطات مفاجئة في القلب أو المخ.
حمى شديدة بالجسم.
ارتعاش اليد.
خلل بالتنفس.
العصبية الزائدة وسرعة الانفعال.
الميل إلى الانتحار.
الإرتباك والقلق.
هلاوس سمعية وبصرية.
ويحتاج الأمر في أوقات كثيرة إلي إلى متابعة طبية ونفسية في أحد المستشفيات أو مراكز لعلاج الإدمان.
لمزيد من الإستفسارات والتواصل مع متخصص لشرح خطط وبرامج العلاج برجاء التواصل علي أرقام الخط الساخن :
022-01020226226
022-01020226227
اهلا بك في موقع مستشفي الامل لعلاج الادمان
اخي العزيز هناك اعراض انسحاب نفسيه تصاحب الاقلاع عن المخدرات وهذه الاعراض منها ولذلك دائما ننصح الناس بعمل عملية اعراض الانسحاب تحت اشراف طبي متخصص لتلافي هذه الاعراض ، نقترح عليك الذهاب الي احد المراكز المتخصصه للتعامل مع هذه الاعراض وايضا الحصول علي الدعم النفسي من خلال احد برامج التأهيل النفسي السلوكي والتي تعتبر الاهم لعملية التعافي ،
لمزيد من التفاصيل لاتتردد في التواصل معنا علي الخط الساخن :
00201020226226
00201020226227
والدى يعانى من اكتئاب وذهب لطبيب واعطاة علاج للاكتئاب ومعة مونومات مثل كالبيمام و زولام وريمارون واخذهم لمدة 3 شهور ولم تتحسن الحالة فذهبت الى طبيب نفسى اخر وقال ان هذا يعتبر ادمان للمنومات ولانة كان ياخذ جرعات عالية منة للنوم وكتب علاج للقلق ومضادات اكتئاب وقال خلية فى البيت ونقوم بسحب ادوية المونومات وبعد 3 ايام هو الان فى حالة هزال وفقدان توازن وخصوصا بعد اليوم الثالث وباستمرار فى السرير متى تختفى هذة الاعراض وهل هذا بسبب انسحاب هذة الادوية المهدئة منة
أهلا وسهلت بيك في موقع مستشفي الأمل للطب النفسي
هناك بعض الأعراض التي تظهر علي المريض بعد الإعتياد علي أدوية الإكتئاب لفترة طويلة وهذا طبيعي .. ولكن إذا إستمرت الأعراض لفترة طويلة أنصحك بضرورة العرض علي طبيب متخصص
أهلا بيك في موقع مستشفي الامل لعلاج الإدمان
لدينا بمستشفي الامل كافة برامج علاج إدمان المواد المخدرة بداية من مرحلة سحب السموم والاعراض الانسحابية بدون الآم وحتي انتهاء مراحل التأهيل النفسي حتي تستطيع العودة لممارسة حياتك الطبيعية مرة أخري وهذا يتم وفقآ لطرق علمية طبية تحت إشراف طاقم طبي من الأطباء المتخصصون ..يمكننا مساعدتك أينما كنت .. لمزيد من الاستفسارات حول برامج العلاج او للتواصل مع متخصص برجاء التواصل علي أرقام الخط الساخن :
00201020226-00201020226227
سلام عليكم
انا شاب عمري 21 سنة كنت اتعاطى الحشيش لمدة 4 اشهر لكن لفترات متقطعة ليس يوميا و مقدير صغيرة جادا في فترة تعاطي كانت أحيانا تصيبني نوبة هلع بعد تعاطي و كانت تضل معي الأعراض لي 3 ايام أو يومين ثم تزول و لكن في آخر مرة تعاطيت فيها اصابتني نوبة هلع قوية وكانت الأعراض كالأتي سرعات ضربات القلب و احس نفسي في حلم و ارق شديد و تعرق و اسهال وخوف ثم ضلت الأعراض لي 3 ايام و بعدها بقيت احس نفسي في حلم و ارتفاع حرارة جسمي و اكتئاب شديد و عصبية و قلق و خوف وكوابيس عند النوم و انا على هذه الحالة لمدة 23 يوم وانا خائف ولا اعلم سبب اذا كانت هذه اعراض انسحابية الحشيش او اختلال الأنية الذي جائني من نوبة الهلع و اذا كانت الاعراض الانسحابية الحشيش هل تشمل فيها اختلال الأغنية لأني خائف جدا منها و أنا خائف ان اذهب لطبيب نفسي و يعطيني دواء الإكتئاب و القلق فيزيد من سوء حالي ومتى تختفي هذه الأعراض انا تحطمت من هذا الشعور
أهلا بك في مستشفي الأمل لعلاج الإدمان أخي الكريم الإقلاع عن تعاطي المواد المخدرة يصحبه بصورة طبيعية أعراض إنسحاب نفسية وجسدية ومن تلك الأعراض مشاكل شديدة في النوم. سرعة خفقان القلب. اضطراب المعدة. كثرة إفراز العرق. سيلان الأنف. آلام شديدة بالعظام والعضلات. جلطات مفاجئة في القلب أو المخ. حمى شديدة بالجسم. ارتعاش اليد. خلل بالتنفس. العصبية الزائدة وسرعة الانفعال. الميل إلى الانتحار. الإرتباك والقلق. هلاوس سمعية وبصرية. ويحتاج الأمر في أوقات كثيرة إلي إلى متابعة طبية ونفسية في أحد المستشفيات أو مراكز لعلاج الإدمان. لمزيد من الإستفسارات والتواصل مع متخصص لشرح خطط وبرامج العلاج برجاء التواصل علي أرقام الخط الساخن : 022-01020226226 022-01020226227
أنا مدمن مند 3 سنوات ، جربت جميع أنواع المخدرات في هذه الفترة مع إختلاف تركيز التعاطي على كل مخدر، في فترة تعاطيت بشراهة الإكستازي فقد كنت أصل إلى 4 حبات يومياً حتى أصل إلى النشوة السابقة بعد ذلك إنقطعت عنه، بعد ذلك تعاطيت شرب الخمر لكن في فترات متقطعة ولمدة محدودة، لكن طيلة هذه المذة (3 سنوات) كنت أدخن نبات البانجو وأكله كذلك ولم أستطع تركه وكلنا حاولت فشلت في ذلك، والحقيقة أنني أصبحت مدمرا نفسيا وجسديا رغم عدم ظهور علامات التعاطي والإدمان لكن أشعر أنني لن أعود كما كنت في السابق ، فقد تخليت عن أصدقائي وأصبحت أشعر بالوحدة والنفور من المجتمع….
ما الحل جزاكم الله خيراً